Diuréticos e Cardiotónicos
DIURÉTICOS
Os diuréticos são
medicamentos que aumentam a eliminação do sódio (sal) e água através
da urina. Desta forma, atuam previamente estimulando a excreção de íons sódio
(Na+), cloro (Cl-) ou bicarbonato (HCO3-),
que são os principais eletrólitos presentes no fluído extracelular.
São utilizados principalmente para tratar
a hipertensão arterial e quadros de edema (acúmulo de água
resultando em inchaços), bem como outros distúrbios como a insuficiência
cardíaca congestiva (ICC), insuficiência renal crônica e glaucoma.
Indicações: por ser um
diurético que faz intensa eliminação de água, a Furosemida é usada
principalmente em casos graves de acúmulo de líquido no corpo. É indicada
principalmente para edemas (inchaços) de diversas causas que não melhoram com
outros diuréticos mais leves, para edema agudo de pulmão e edema em insuficiência
renal crônica. Outras indicações incluem síndrome nefrótica, cirrose hepática e
nos casos de excesso de potássio (hipercalemia) em emergência.
Não são
normalmente usados para tratamento da hipertensão arterial porque são muito
potentes. Podem ser usados apenas na hipertensão arterial descompensada, como
em um caso de emergência em que haja muita congestão (inchaço).
Contraindicações: não devem
ser usados em casos de insuficiência renal em que o paciente não elimine mais
nada de urina (anúria), estado pré-comatoso associado a cirrose hepática, ou em
casos de “alergia” (hipersensibilidade) à furosemida ou à medicamentos da
classe das Sulfonamidas.
Efeitos
adversos: os principais são por conta da alta potência do
medicamento. As manifestações mais comuns incluem hipotensão, taquicardia ou
arritmia, sede, boca seca, náuseas e/ou vômitos, dor, cansaço muscular,
cãibras, fraqueza, tonturas. A Furosemida pode ainda causar baixa de potássio
e/ou magnésio do sangue, aumento de ácido úrico e gota. Pode haver ainda edema
de rebote, caso ela seja suspensa subitamente.
Apresentações: pode ser
usada como comprimidos de 40 mg, solução injetável (intravenosa) de 10 mg/mL ou
solução oral, também de 10 mg/mL.
Mecanismo de ação
Apesar de apresentarem diferenças em
relação ao local de ação no néfron e duração de ação, os diuréticos têm em
comum a propriedade de estimular a eliminação dos íons Na+ pela
urina. Como o Na+ não é excretado isoladamente, ele carrega a
água do sangue, havendo aumento do volume urinário e a consequente redução da
quantidade de líquido nos vasos sanguíneos, reduzindo a pressão exercida nas
paredes das artérias.
Classificação
Considerando o efeito que produzem,
podem ser classificados em:
- Diuréticos
propriamente ditos: quando aumentam a excreção de
água, mas não de eletrólitos;
- Natriuréticos:
aumentam a eliminação de sódio;
- Saluréticos:
aumentam a excreção de sódio e cloreto.
Doenças
tratadas pelos diuréticos e o nome do medicamento
·
Amilorido:
Hipertensão, Edemas, Cirrose Hepática (Quando o fígado deixa de funcionar
correctamente)
·
Hidroclorotriaziada: Hipertensão
e Edemas
·
Furosimida: Edema
·
Nifedipina: hipertensão
e Angina do peito (desconforto no peito)
·
Amilodipina: Hipertensão
Medicamentos
da primeira linha
·
Amilorido Comp. 5mg ½ comprimido por
dia;
·
Hidroclorotiazida Comp. 50mg ½
comprimido por dia;
·
Furosimida Comp. 40mg ½ comprimido
por dia;
Medicamento
da segunda linha
·
Amilodipina comp. 5-10mg 1
comprimido por dia;
·
Nifedipina comp. 20-60mg 1
comprimido por dia;
Medicamentos
para gestantes
·
Mitildopa comp. 250mg 1 comprimido
por dia;
·
Hidralazina comp. 25mg 2 comprimidos
de 12/12h
Medicamentos
para diabéticos
·
Enalapril: comp. 20mg 1 comprimido
de 12/12h
·
Cartopril
CARDIOTÓNICOS
Os digitálicos ou glicosídeos cardíacos
são substâncias que derivam de plantas da família da dedaleira (Digitalis
sp.). Apresentam alta eficácia no tratamento da Insuficiência
Cardíaca Congestiva(ICC) e remodelagem cardíaca, sendo utilizada para este fim
desde o século XIX.
Mecanismo de ação
Nas membranas das células, inclusive nas
cardíacas, chamadas cardiomiócitos, existem proteínas conhecidas como bomba de
sódio (ou Na+/K+ ATPase). A digoxina exerce sua
provável ação no sítio de ligação do K+, competindo com este íon na
bomba que age trocando o Na+ intracelular pelo K+que
está no meio extracelular. No meio extracelular, este Na+ será
trocado pelo Ca++ intracelular. Com a inibição da bomba de
sódio, haverá aumento do Na+ intracelular, alterando a
excitabilidade das células, e aumentando a concentração do Ca++ intracelular,
que por sua vez irá prolongar a contração das fibras miocárdicas. Apesar de
esta proteína ser constitutiva nas células, as concentrações utilizadas desses
digitálicos faz com que apenas as células musculares e neurôniossejam
afetados de forma significativa pelo efeito inotrópico positivo desses
fármacos.
Os
efeitos observados são:
- Estímulo vagal resultando em bradicardia;
- Aumento da força e velocidade de
contração ventricular;
- Aumento do débito cardíaco,
melhorando a circulação e reduzindo a congestão venosa e edema, também por
promover a diurese;
Interações medicamentosas
Podem sofrer interações com diversos fármacos,
dentre os quais estão a colestiramina (diminuição de sua absorção), antiácidos
(redução da concentração plasmática), tiroxina (aumento da eliminação),
eritromicina, omeprazol e tetraciclina (aumento
da absorção), diuréticos como a espironolactona, amilorida e triantereno
(interferem nos níveis dos íons) além de outros, devendo haver um remanejamento
da dose ou substituição desses fármacos, quando necessário.
Efeitos adversos
Os principais efeitos adversos observados são:
- Arritmias (doses elevadas
podem causar arritmias por fibrilação ventricular);
- Distúrbios gastrointestinais, como
náuseas, vômitos e diarreia;
- Distúrbios visuais e alucinações;
- Agitação e convulsão.
Medicamento e respectivas doenças
Digoxina A Digoxina é indicada no tratamento da insuficiência cardíaca
congestiva, e de certas arritmias cardíacas.
Dopamina
injetável – Dopamina injetável é indicada para casos
de choque circulatório, no tratamento de choque séptico, choque cardiogênico e
no infarto agudo.
Triatec Hipertensão arterial.
Gratusminal Indicado nos casos de leve insuficiência cardiocirculatoria
acompanhada de agitação, angustia e insónia.
Atens-hTratamento de todos os graus de
hipertensão essencial e na hipertensão renovascular. É indicado também na
insuficiência cardíaca congestiva.
Quando
é que se faz a associação dos medicamentos:
A Associação dos medicamentos
faz-se quando um medicamento tem menos acção, por isso, procura-se um outro
medicamento com mais acção para potencializa-lo.
Medicamentos
associação dos medicamentos
·
Paracetamol composto
(Paraetamol+Diclofinac);
·
Amoxacilina e ácido
clavanoico.
Terminada abordagem, pôde concluir-se que Diurético é qualquer substância que
promova a diurese, ou seja, que aumente o volume de urina produzida. Os
diuréticos são uns fármacos mais utilizados na medicina, sendo úteis para o
tratamento de várias doenças diferentes, tais como hipertensão, insuficiência
cardíaca, cirrose hepática e insuficiência renal. Por outro lado, São agentes
que têm um efeito fortificante no coração, ou que podem aumentar o rendimento
cardíaco. Eles podem ser glicosídeos cardíacos, simpaticomiméticos ou outras
substâncias cardioativas endógenas ou exógenos.
Bibliografia
·
KOROLKOVAS A;
BURCKHALTER J.H. Química Farmacêutica, Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1988
·
GUYTON E HALL. Fisiologia Médica. 11.
ed. Madrid: Elsevier.
